ONE LUNG VENTILATION

ONE LUNG VENTILATION

Definisi

Ventilasi satu paru adalah memberikan ventilasi mekanik pada salah satu paru yang dipilih dan menghalangi jalan napas dari paru lainnya.Hal ini bertujuan untuk memberikan kondisi yang optimal sehingga mempermudah pembedahan

Pemahaman Sistem Ventilasi

Dinamika aliran darah pulmoner

- Aliran darah terbesar pada bagian paru dependen-gravitasi (basal/bawah)

- Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction (HPV) menyebabkan redistribusi darah menjauhi alveoli yang ventilasinya kurang baik àV/Q mistmacth

Perubahan fisiologi paru

Dinamika napas spontan

- Diafragma turun (inspirasi) menyebabkan tekanan negatif intratorakal

- Udara mengalir dari tekanan tinggi ke tekanan rendah (atsmosfir ke dalam paru)

- Aliran udara terbesar pada saat napas spontan adalah ke basal paru, Alveoli pada apeks sudah teregang karena tekanan negatif pleura, sehingga hanya memiliki sedikit compliance untuk mengembang dan menambah volume, Kosta pada apeks pendek dan mengembang minimal

- Alveoli pada basal memiliki aliran udara terbesar karena adanya perubahan tekanan torakal terbesar selama fase inspirasi dan ekspirasi

- Isi abdomen mendorong ke atas dan gravitasi menarik paru ke bawah sehingga menurunkan tekanan negatif pleura di basal

 - Kesimpulan pada nafas spontan : aliran udara terbesar di basal   dan aliran darah terbesar juga di basal sehingga sedikit terjadi V/Q mistmacth:

—Ventilasi(V) terhadap Perfusi(Q) match dengan baik pada pasien dengan napas spontan
—Penurunan tekanan intra-pleural saat inspirasi menarik udara ke basal paru yang banyak dialiri darah

Dinamika tekanan (P) dalam setiap unit paru: Alveolar (A), arterial (a), dan venous (v)

Ventilasi Mekanik

-  Kondisi : aliran darah terbesar di basal, sedangkan aliran udara terbesar di apek. Ventilation(V) to Perfusion(Q) match pada pasien dengan ventilasi mekanik sangat buruk

- Ventilasi tekanan positif mendorong gas menuju apeks paru (resistensi paling rendah). Perfusi darah terutama pada paru dependen karena adanya tarikan gravitasi (basal), sehingga terjadi ketidaksesuaian mekanisme ventilasi.

- Alveoli yang ventilasinya buruk dapat terjadi atelektasis dan kolaps

Atelektasis

-  Atelektasis adalah jaringan paru yang mengalami kolaps sehingga tidak terjadi pertukaran O₂ dan CO₂

- Penyebab utama: obstruksi jalan napas dan defisiensi surfaktan, penggunaan O2 100% sehingga nitrogen sebagai stabilizer unsur pengembang paru tidak ada.

- Absorption atelectasis disebabkan oleh oklusi jalan napas dengan resultan absorpsi dari gas yang terjebak dan terjadi kolaps alveoli. O₂ lebih tinggi akan memperburuk karena tersingkirnya N sebagai inert stabilizer

- Hipoventilasi selama ventilasi tekanan positif sering menjadi penyebab utama absorption atelectasis

Ventilasi satu paru  (VSP) adalah pemisahan dua paru dan masing-masing paru mampu berfungsi tersendiri secara bebas dengan cara memanipulasi jalan napas

Manfaat VSP:

- Melindungi paru yang sehat dari infeksi atau perdarahan dari paru sebelahnya

- Diversi ventilasi dari jalan napas atau paru yang mengalami kerusakan

- Meningkatkan paparan lapangan operasi

Komplikasi VSP:

- Manipulasi pada jalan napas, beresiko kerusakan

- Perubahan fisiologis yang signifikan, mudah terjadi hipoksemia

Fisiologi pada VSP

- Prinsip perubahan fisiologis pada VSP adalah redistribusi perfusi antara paru terventilasi (dependen) dan terblok (nondependen)

- Banyak faktor yang mempengaruhi perfusi paru, diantaranya hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) dan gravitasi.

Indikasi Absolut

-  Isolasi satu paru dari paru sebelahnya untuk mencegah spillage atau kontaminasi : Infeksi dan Perdarahan masif

-  Kontrol distribusi ventilasi

—Bronchopleural fistula
—Bronchopleural cutaneous fistula
—Bedah terbuka pada jalan napas besar
—Kista atau bulla besar pada paru unilateral
—Gangguan pada tracheobronchial tree
—Hipoksemia yang mengancam jiwa karena penyakit paru unilateral

-   Unilateral bronchopulmonary lavagea