GASTROSCHIZIS

GASTROSCHIZIS   

Definisi Gastroschisis adalah defek mayor dalam penutupan dinding abdomen.

Resiko penyebab gartroschisis :

-     Kehamilan pada usia sangat muda (karena pemikahan diusia muda)

-  Paritas tinggi (semakin banyak kelahiran pada satu ibu semakin tinggi kemungkinan terkena gastroschisis),walau hal ini masih dikaitkan dengan kehamilan pada usia tua.

-     Kekurangan asupan gizi, pada ibu hamil.

Macam-macam Defek Dinding Abdomen

1.   Omphalokel/Eksompalos : merupakan herniasi kongenital dengan isi abdomen pada umbilikus (didalam umbilical cord): biasanya dibagi menjadi

-   Umbilical cord hernia (defek < 4 cm)

-   Omphalocele (defek > 4 cm)

2.   Gastroschisis

3.  Prune Belly Syndrome: kelainan kongenital pada muskulatur abdominal, dilatasi traktus urinarius dan cryptorchidism. Terdapat tiga tingkat:

-   Penyakit ginjal dan paru berat, membahayakan hidup

-   Uropathi berat, membutuhkan rekonstruksi luas

-   Neonatus sehat yang memerlukan sedikit opersi atau tidak sama sekali

Masalah-masalah dan Pengelolaannya
Secepat mungkin, meminimalisasi infeksi, memperbaiki fungsi berak, serta kehilangan cairan dan panas dan     melakukan penutupan sedekat mungkin dan mengarah pada penutupan secara bertahap, digunakan silastic silo sebagai rumah sementara dari usus.

Masalah inisial

1.        Hilangnya panas karena tereksposnya isi abdomen

2.        Hilangnya cairan

3.        Infeksi

4.        Distensi gaster

5.        Kemungkinan yang berhubungan dengan malformasi

Pengelolaan

1.        Pengelolaan Cairan

2.        Pengelolaan Panas

3.        Kontrol Infeksi

4.        Distensi Gaster

           - Dapat dikurangi dengan pemasangan selang nasogastrik

5.        Malformasi
           - Jarang pada gastroschisis, sering terjadi pada ompalokele

Pertimbangan Anestesi

1.        Masalah yang biasa timbul pada anestesi neonatal

-  “Panas”

-  “Basah”

-  “Manis”

-   “pink”

2.        Ditambah dengan:
            - Masalah prematuritras saat timbul RDS (respiratory distress syndrome)
            - Berhubungan dengan defek jantung (bila ada malformasi)
            - Berhubungan dengan hipoplasia pulmonari (bila ada malformasi)
            - Peningkatan kehilangan panas dan cairan
            - Hipoglikemia pada Beckwidt-Weidemen

Membutuhkan:

- Resusitasi karena hilangnya cairan protein/sel darah merah
- Perhatian lebih pada pemeliharaan panas
- Perhatian khusus pada fungsi respirasi terutama saat penutupan dan sesudahnya. Apakah diperlukan bantuan ventilasi setelah penutupan? Disarankan memeriksa darah arteri
- Perhatikan kemungkinan gangguan jantung

3.        Masalah yang biasa timbal :
           - Lambung penuh

           - Pemasangan selang nasogastrik

           - Aspirasi sebelua induksi

           - Intubasi sadar atau cepat

           - Kongestif pada tubuh bagian bawah

           - Pemasangan jalur pada tubuh bagian atas

           - Pemasangan monitor tekanan darah dan SpO₂ pada tungkai atas

           - Perhatikan fungsi renal/hepar (dapat mengurangi clearance obat)

           - Kontroversi penggunaan pelumpuh otot, sebagian besar berpendapat itu diperlukan, tetapi  beberapa berpendapat dapat terjadi kesalahan dalam menentukan batas tepi (menjadi terlalu ketat ketika efek pelumpuh otot non depolarisasi hilang).

          - Hindari N₂O, pergunakan udara bebas/O₂/volatile agent

          - Penggunaan ventilasi pos-operasi tergantung:

               - Tidak perlu pada defek kecil

               - Perlu pada 

               - Defek besar dengan penutupan primer

               - Prematur

               - Defek dengan anomali organ lain

          - Dipertanyakan

              - Letak marginal (mungkin perlu)

              - Defek yang besar dengan penggunaan kantung, mungkin dapat dibiarkan bernafas spontan bila tekanan abdomen telah berkurang. Ieberapa ahli berpendapat nafas spontan dapat langsung dilakukan pads pada penutupan akhir, bila memungkinkan.

4.   Analgesia

Epidural dipertimbangkan sebagai yang terbaik karena: analgesia baik mengurangi tekana abdominal dan vaskular fungsi nafas yang lebih baik.

Prognosis

Mortalitas 30%, namun akhir­akhir ini dapat ditekan hingga sekitar 5%. Mortalitas gastroschisis pada masa lampau cukup tinggi.